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Un seguro de gastos médicos mayores es un tipo de póliza de seguro diseñada para cubrir los costos significativos asociados con tratamientos médicos graves, procedimientos quirúrgicos y accidentes.

Sí, generalmente hay una edad máxima para contratar este tipo de seguro, y varía según la aseguradora.

Las exclusiones de un seguro de gastos médicos mayores pueden variar dependiendo de la póliza y de la compañía de seguros. Sin embargo, hay algunas exclusiones comunes que suelen aparecer en la mayoría de las pólizas:

1. Enfermedades preexistentes: Condiciones médicas que el asegurado tenía antes de contratar la póliza pueden no estar cubiertas o pueden tener un período de espera antes de que la cobertura sea efectiva.

2. Tratamientos estéticos: Procedimientos cosméticos o cirugías plásticas que no sean médicamente necesarias generalmente están excluidas.

3. Padecimientos congénitos: Algunas pólizas excluyen condiciones congénitas o hereditarias, o las cubren bajo ciertos límites.

4. Lesiones autoinfligidas: Esto incluye lesiones derivadas de intentos de suicidio o actos de autolesión.

5. Accidentes bajo influencia de sustancias: Lesiones o enfermedades resultantes del uso de drogas ilegales o del consumo excesivo de alcohol pueden no estar cubiertas.

6. Guerra y conflictos armados: Lesiones o enfermedades causadas por la participación en actos de guerra, revueltas o conflictos armados generalmente están excluidas.

7. Tratamientos alternativos: Algunas terapias alternativas o no convencionales pueden no ser reconocidas por la aseguradora y no estar cubiertas.

El deducible en un seguro de gastos médicos mayores es la cantidad de dinero que el asegurado debe pagar de su bolsillo antes de que la compañía de seguros comience a cubrir los gastos médicos. Es una forma de compartir los costos entre la aseguradora y el asegurado. Funciona de la siguiente manera:

1. Pago Inicial: Cuando recibes atención médica y los costos están cubiertos por tu póliza, debes pagar primero el monto del deducible acordado.

2. Activación de la Cobertura: Una vez que has pagado el deducible, la aseguradora empieza a pagar los gastos médicos de acuerdo con los términos de la póliza, que pueden incluir coaseguros y otros límites.

3. Periodicidad: El deducible se paga de diferentes maneras, puede ser de manera anualizada o por padecimiento.

El coaseguro es la parte del costo de los servicios médicos cubiertos que el asegurado es responsable de pagar después de haber satisfecho el deducible. Se expresa generalmente como un porcentaje. He aquí cómo funciona:

1. Después del Deducible: Una vez que has pagado el deducible, y la aseguradora comienza a cubrir los gastos médicos, el coaseguro entra en juego. Por ejemplo, si tu coaseguro es del 20%, la aseguradora pagaría el 80% de los gastos cubiertos.

2. Participación en los Costos: El coaseguro representa la forma en que el riesgo financiero se comparte entre el asegurado y la aseguradora. Si los costos médicos son altos, el asegurado seguirá pagando su porcentaje hasta alcanzar el límite máximo de gastos de bolsillo.

3. Límite Máximo de Gastos de Bolsillo: Este es el monto máximo que podrías pagar en un año por deducibles y coaseguro. Una vez alcanzado este límite, la aseguradora paga el 100% de los gastos cubiertos por el resto del periodo de póliza.